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2015年执业医师笔试题及答案——a1/a2型题
1.下列临床表现很有利于有机磷农药中毒诊断的是
a.紫绀(发绀)
b.昏迷
c.气急
d.蒜臭
e.腹泻
答案：d
精析与避错：有机磷农药中毒时呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍等中毒表现。故选d。杀虫脒中毒时以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现，而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。故不选a、b。气急、腹泻均不是特异性表现。故不选c、e。
2.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
a.利多卡因
b.普罗帕酮
c.苯妥英钠
d.氯化钾
e.直流电复律
答案：e
精析与避错：下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡;②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;③洋地黄中毒引起的房颤;④不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室速不宜用电复律，应给予药物治疗。故选e。
3.有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了
a.胆碱酯酶
b.6-磷酸葡萄糖脱氢酶
c.细胞色素氧化酶
d.糜蛋白酶
e.乳酸脱氢酶
答案：a
精析与避错：有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因呼吸衰竭而死亡。
4.脓毒症早期典型的临床表现是
a.呼吸困难
b.休克
c.少尿
d.昏迷
e.寒战、高热
答案：e
精析与避错：脓毒症的临床表现复杂、多变，而典型者有：①骤起寒战，继以高热可达40~ 41℃，早期多为稽留热型，后期多为弛张热型，或低温;起病急，病情重，发展迅速;②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;④肝、脾大，严重者出现黄疽或皮下出血、淤斑等;⑤在体内形成转移性脓肿，厌氧菌感染的脓液有恶臭;⑥如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭的表现。
5.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈
a.烂苹果味
b.蒜臭味
c.腥臭味
d.酒味
e.苦杏仁昧
答案：e
精析与避错：氰化物包括氰化氢、氰化钾、氰化钠、木薯、苦杏仁等。吸入或食人后，迅速出现呼气苦杏仁昧，头晕、头痛、嗜睡，呼吸困难，心跳加快，低血压.皮肤潮红，昏迷、惊厥，呼吸心跳停止等症状。故选e。
6.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是
a.清除尚未吸收的毒物
b.排出已吸收的毒物
c.使用解毒剂
d.对症治疗
e.立即脱离现场及急救
答案：e
精析与避错：急性中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采取有效的对症治疗措施。应立即停止毒物接触，毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方。故选e。
7.有机磷酸酯类急性中毒表现为
a.腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋
b.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
c.支气管平滑肌松弛、唾液分泌增加
d.神经节兴奋、心血管作用复杂
e.脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大
答案： d
精析与避错：有机磷酸酯类急性中毒时，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常等心血管作用。故选d。
8.下列切口不宜放置纱条引流的是
a.腹壁切口感染
b.脓性指头炎切开
c.掌中间隙脓肿切开
d.体表脓肿切开
e.乳腺癌改良根治术
答案：e
精析与避错：感染伤口的处理：用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布条敷在伤口内，引流脓液，定期换药，促使肉芽组织生长。乳腺癌改良根治术不属于感染切口。
9.呼吸呈蒜味的毒物是
a.阿托品
b.地西泮
c.酒糟
d.有机磷农药
e.亚硝酸盐
答案：d
精析与避错：急性有机磷中毒表现为呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍的中毒表现，故选d，其余四项的药物中毒都没有呼吸呈赫味的特点，故不选。
10.蛛网膜下腔麻醉术后12小时内应采取的体位是
a.半卧位
b.俯卧位
c.头高脚低位
d.平卧位
e.侧卧位
答案：d
精析与避错：蛛网膜下腔阻滞的患者，应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。
11.风湿活动的正确判断指标是
a.血沉慢
b.血小板减少
c.黏蛋白降低
d.c-反应蛋白增多
e.血浆白蛋白增高
答案：d
精析与避错：风湿活动的实验室检查：①血象，有轻至中度贫血。活动期患者血小板增高，白细胞及分类多正常。②血沉增快是观察滑膜炎的活动性和严重性的指标。③c-反应蛋白增高说明本病的活动性。黏蛋白及血浆白蛋白与风湿活动无关，故选d。
12.中间型综合征常发生在有机磷杀虫药中毒后
a.4～12/小时
b.24～96/小时
c.7~9天
d.12~24天
e.30~60天
答案：b
精析与避错：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，在急性中毒后24~96小时突然发生死亡，称为中间型综合征。故选b。
13.依据wh。提出的癌症三级止痛阶梯治疗方案正确的是
a.很初用吗啡类药
b.以注射给药为主
c.效果不明显时，换用非吗啡类药
d.从小剂量开始，视此痛效果渐增量
e.根据疼痛发作与否非定期给药
答案：d
精析与避错：世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则，强调按阶梯用药;口服给药;按时服药;个体化给药。按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等患者需要了才用，而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。故选d。
14.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
a.机体处于分解代谢状态
b.脂肪动员加速
c.蛋白质分解加速
d.处理葡萄糖能力增强
e.机体处于负氮平衡
答案：d
精析与避错：机体处于应激状态时，外周组织摄取与利用葡萄糖的能力受到抑制，以减少葡萄糖的消耗，提高血糖水平，保证重要脏器的能量供应。所以处理葡萄糖的能力应该减低，故选d。
15.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后
a.<1周
b.1~2周
c.3~4周
d.5~6周
e.>6周
答案：c
精析与避错：心力衰竭病人，很好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。故选c。
16.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为
a.1：10
b.1：50
c.1：100
d.1：1 50
e.1：300
答案：d
精析与避错：机体的热量15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时氮量(g)与非蛋白质(kcal)之比为1: (150~200)。故选d。
17.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
a.形成血浆凝固酶的能力
b.特异性细胞糖类的存在
c.耐药性
d.透明质酸酶
e.磷酸酶活力
答案：a
精析与避错：血浆凝固酶是能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。
18.气性坏疽很关键的治疗措施是
a.大剂量青霉素
b.高压氧疗法
c.输血、输液
d.紧急手术处理
e.补充足够的营养
答案：d
精析与避错：紧急手术处理是气性坏疽很关键治疗措施。木前应准备大剂量青霉素和输血，故a正确。高压氧疗法可提高治愈率，故b不正确。血、输液为一般支持疗法，故选d。
19.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是
a.有无包膜
b.生长速度
c.分化程度
d.疼痛程度
e.有无溃疡
答案：c
精析与避错：根据分化程度分为良性肿瘤与恶性肿瘤。故选c。
20.关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是
a.老年恶性肿瘤发展相对缓慢
b.儿童肿瘤多为肉瘤
c.胃癌、鼻咽癌常有家族史
d.乙型肝炎和肝癌相关
e.肠息肉与大肠癌相关
答案：b
精析与避错：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤和白血病。b错，其他选项皆为恶性肿瘤的特点，故选b。
21.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
a.乳癌扩大根治术
b.单纯乳房切除术
c.乳癌根治术
d.改良根治术
e.放疗加化疗
答案：a
精析与避错：乳癌扩大根治术是指乳癌根治术同时一并切除乳房内侧部的胸壁，即在胸膜外将第2~4肋软骨，包括胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结(即乳房内动、静脉及其周围脂肪和淋巴组织)切除。用于同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，一般情况尚可者。
22.手外伤的术后处理不正确的是
a.抬高患肢防止肿胀
b.注射破饬风抗毒血清
c.将桡茎突部的敷料剪开
d.术后用石膏托将手固定于伸直位
e.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
答案：d
精析与避错：正确的术后处理是用石膏托将手固定于功能位。包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。抬高息肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。肌内注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3~4周，神经修复者4~6周。因此不应该固定于伸直位，而应固定于功能位，故选d。
23.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是
a.机体能量消耗减少
b.处理葡萄糖的能力降低
c.体内蛋白质分解减慢
d.尿氮减少
e.脂肪动员减慢
答案：b
精析与避错：机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。创伤时对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。禁食的时候则体内糖异生增加，生成大量糖供机体需要。故选b。
24.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是
a.股静脉
b.大隐静脉
c.贵要静脉
d.锁骨下静脉
e.小隐静脉
答案：d
精析与避错：肠外营养的方法：①2周以内，经周围静脉补给：3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳剂。②长期的肠外营养及高渗性营养液(20%~35%葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管置人途径：颈内静脉和锁骨下静脉。故选d。
25.不符合电烧伤特点的是
a.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
b.主要损害心脏，引起血流动力学改变
c.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
d.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤
e.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处
答案：e
精析与避错：电烧伤特点主要有以下几点：①受伤体表一般有入口和出口。入口多在手、足或头部等直接和高电压接触的部位，损伤往往比出口处严重。入口处皮肤炭化，中心凹陷且坚韧，局部脱水干燥，感觉麻木、温度低，为三度烧伤;②皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重;③严重电击伤后症状明显。电击伤后由于电流经过可致使患者昏迷，心跳、呼吸骤停等;电流对心脏损伤很大，引起血流动力学改变;④电击伤常合并有颅脑损伤和骨折。故选e。
26.恶性程度很高的体表肿瘤是
a.皮肤乳头状癌
b.皮肤鳞状细胞癌
c.恶性黑色素瘤
d.纤维肉瘤
e.皮肤基底细胞癌
答案：c
精析与避错：当体表皮肤的细胞发生突变后，会不断地分裂，不受控制，很后形成体表肿瘤。恶性黑色素痣瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快，恶性程度很高。皮肤乳头状癌、皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌和纤维肉瘤的恶性程度相对较低。故选c。
27.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后很常用的激素治疗方法是
a.卵巢切除
b.口服三苯氧胺
c.口服甲地孕酮
d.肌注丙酸睾丸酮
e.口服泼尼松
答案.b
精析与避错：乳癌术后治疗常用的激素有黄体酮、甲基睾丸素、丹那唑、三苯氧胺等。对于雌激素受体(er)阳性的乳癌，三苯氧胺是抗雌激素药物，可在靶器官内与雌二醇争夺er，能影响dna基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。故选b。
28.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑
a.乳管内乳头状瘤
b.乳腺囊性增生症
c.乳腺纤维腺瘤
d.炎性乳癌
e.乳腺硬癌
答案：a
精析与避错：血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体功能亢进;服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
29.健康人血白蛋白主要用于
a.补充营养
b.增强机体抵抗力
c.低血容量性休克的扩容治疗
d.自身免疫性疾病的治疗
e.低丙种球蛋白血症的替代疗法
答案：c
精析与避错：白蛋白亦称清蛋白，广泛存在于人体的血液、淋巴、肌肉中，血浆白蛋白是血浆中含量很多、功能很为重要的一种蛋白质。主要用于维持血液渗透压，lg白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血浆或40ml全血。故选c。白蛋白没有营养作用，故不选a。球蛋白用于增强机体抵抗力与自身免疫性疾病的治疗，同时也用于低丙种球蛋白血症的替代疗法，b、d、e皆错，不选。
30.关于肿瘤的转移错误的是
a.胃癌可转移至盆腔
b.乳癌可转移至锁骨上淋巴结
c.交界性肿瘤不出现转移
d.肝癌可出现脑转移
e.肺癌可出现骨转移
答案：c
精析与避错：交界性肿瘤是指性质介于良恶性之间的一类肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、黏液乳头状瘤、唾液腺混合瘤、膀胱乳头状瘤等。部分交界性肿瘤可以具有转移的特点，故选c。胃癌可以通过直接播种的方式转移至盆腔，乳癌可以通过淋巴途径转移至锁骨上淋巴结，肝癌、肺癌可以通过血液转移至脑、骨等器官，故不选b、d、e。
31.下述控制梭状芽胞杆菌生长繁殖的方法中，错误的是
a.用氧化剂冲洗创口
b.用止血带防止感染扩散
c.用3个大气压的纯氧治疗
d.投给大剂量的青霉素
e.可使用四环素
答案：b
精析与避错：梭状芽胞杆菌来自土壤，是一种厌氧菌。它在氧气较少的深部伤口中繁殖，并产生毒素，导致破伤风的发生。使用止血带压迫伤口有利于缺氧环境的形成，故处理方法不正确，选b。
32.全胃肠外营养的指征不包括
a.短肠综合征
b.大面积烧伤
c.急性坏死性胰腺炎
d.溃疡性结肠炎急性期
e.肢体外伤性失血
答案：e
精析与避错：肠内营养是临床上的营养支持疗法，当患者消化系统条件不允许进行肠内营养或肠内营养补充量不足时，可采取肠外营养。肢体外伤性失血的患者消化系统并未受累，应肠内营养，故选e。
33.非特异性感染中，不应出现的病理改变是
a.炎症介质、细胞因子释放
b.血管通透性增加
c.血浆成分渗出
d.干酪样坏死
e.转为慢性炎症
答案：d
精析与避错：非特异性感染出现的病理改变主要有血管通透性增加，炎性介质渗出，可迁延不愈为慢性炎症。故选d。
34.外科感染的局部治疗方法中错误的是
a.散瘀消肿
b.患部适当活动，促进循环
c.伴有严重中毒症状时切开减压
d.必要时切除发炎脏器
e.加强营养支持
答案：b
精析与避错：外科感染的局部治疗主要包括：患部的制动与休息、感染灶的切开引导流与发炎器官的切除、药物外敷，热敷等。故选b。
35,关于破伤风，正确的描述是
a.颈部肌肉强烈收缩很早出现
b.光线不能诱发全身肌肉抽搐
c.严重者神志不清
d.可出现尿潴留
e.不会发生骨折
答案：d
精析与避错：破伤风发病起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状，接着可出现强烈的肌肉收缩，出现“苦笑”面容、“角弓反张”等现象，任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。但患者神智一般清醒。故选d。
36.交界性或临界性肿瘤是指
a.良性肿瘤位于两个脏器交界处
b.良性肿瘤来源于两种组织者
c.形态属良性，但浸润性生长
d.良性肿瘤位于重要器官
e.有内分泌功能的良性肿瘤
答案：c
精析与避错：交界性肿瘤指性质介于良恶性之间的肿瘤，呈浸润性生长，具有恶性肿瘤的性质，故选c。
37.关于肿瘤的恶性程度，正确的是
a.i级分化细胞恶性程度高
b.ⅲ级分化细胞接近正常分化程度
c.高分化较低分化者核分裂多
d.低分化者较高分化者dna、 rna含量增多
e.i级分化较ⅲ级分化细胞排列紊乱
答案：d
精析与避错：级数越高恶性度越高。 i级肿瘤为高分化细胞，恶性程度低，故不选a。ⅲ级肿瘤为低分化细胞，恶性程度高。故不选b。低分化细胞一般核分裂较多，故不选c。低分化细胞核分裂较多，dna、rna含量增多，故选d。
38.肿瘤的特异性免疫治疗是
a.注射麻疹疫苗
b.注射短棒状杆菌疫苗
c.注射异体肿瘤免疫核糖核酸
d.注射干扰素
e.注射转移因子
答案：c
精析与避错：肿瘤的特异性免疫治疗是指将自体或异体肿瘤细胞、瘤组织提取物或纯化的特异性肿瘤抗原制剂，注入体内，使之产生和增强特异性细胞免疫活性，提高机体对肿瘤的抵抗力，诱导体内t细胞、b细胞和巨噬细胞来杀伤肿瘤，就可以达到预防和治疗肿瘤的目的。这种疗法称之为主动特异性免疫治疗。故选c。
39.乳房干板静电摄影技术很重要的优点是
a.血管影特别清晰
b.肿块边缘更为清晰
c.钙化影更为清晰
d.乳房腺叶更为清晰
e.乳管影更为清晰
答案：c
精析与避错：乳腺硒静电x线摄影即干板摄影，是一种常见的乳腺摄影方法。利用硒板表面硒所带的电荷来达到显影目的，因此分辨率较高。此外，静电潜影的电位差还可以加深不同密度组织之间分界面上的影像，形成“边缘效应”，使图像比较醒目，并有浮雕感，病变易于阅读。此种效应使得微小密度差也能清晰显示，从而使微小病灶易于检出。故选c。
40.急性乳腺炎的病因不包括
a.乳头内陷
b.乳汁过多
c.乳管不通
d.乳房淋巴管阻塞
e.婴儿吸乳少
答案：d
精析与避错：急性乳腺炎发病原因主要有：①乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。哺乳方法不当、哺乳不畅、乳腺导管堵塞等情况下很易发生乳汁淤积，成为细菌繁殖的温床;②细菌的逆行感染，在乳头皱裂、乳头内陷或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺实质。故选d。
41.乳房表浅脓肿切开引流，很佳切口应选择为
a.轮辐状切口
b.横切口
c.“ ”字切口
d.“ ”切口
e.竖切口
答案：a
精析与避错：在进行乳房脓肿切开引流时，为避免损伤乳管形成乳瘘，一般做轮辐状放射性切口。
42.恶性程度很高的乳癌类型是
a.浸润性导管癌
b.浸润性小叶癌
c.湿疹样癌
d.炎性乳癌
e.髓样癌
答案：d
精析与避错：炎性乳癌的病理基础是癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，转移概率高，是局部晚期乳腺癌中预后很差的一类。故选d。
43.右关盆腔脓肿的治疗错误的是
a.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
b.小脓肿可采用非手术治疗
c.脓肿较大时，须手术治疗
d.可采用经腹腔排脓
e.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
答案：d
精析与避错：盆腔处于腹腔很低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流人其间，‘形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。而腹腔面积较大，可大量吸收毒素，故不能采用经腹腔排脓，以免引起全身中毒症状，甚至感染性休克。故选d。
44.疝手术病人入院时血压150/96mmhg，针对此血压值正确的处理是
a.术前用降压药
b.术前不用降压药
c.术中用降压药
d.术后不用降压药
e.术前术后均用降压药
答案：b
精析与避错：术前准备包括一般准备和特殊准备。血压在160/100 mmhg以下，可不必做特殊准备。
血压过高者，术前应选用降压药物，使血压维持在一定水平，但不要求降至正常后才作手术。故选b。
45.预防术后肺不张很主要的措施是
a.应用大量抗生素
b.蒸汽吸人
c.多翻身，多做深呼吸，鼓励咳嗽
d.应用祛痰药物
e.氧气吸入
答案：c
精析与避错：肺不张、肺炎常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸炯和患有急慢性呼吸道感染者。主要预防措施包括：术前锻炼深呼吸;术后避免限制呼吸的固定和绑扎;减少肺泡和支气管的分泌液;鼓励咳嗽，多翻身利用体位或药物排痰;防治术后呕吐物或口腔分泌物误吸。故选c。
46.有关痈处理方法错误的是
a.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
b.切口应超出炎症范围
c.切开至皮肤全层
d.尽量剪除坏死组织
e.唇痈不宜切开
答案：c
精析与避错：已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，为改善引流应切开引流。在静脉麻醉下作“ ”或“ ”形切口切开引流，切线应超出病{变边缘皮肤，清除已化脓或尚未化脓但已失活的组织。因而切口应切至皮下组织，故选c。
47.成人双手占体表面积的
a.3%
b.5%
c.7%
d.9%
e.12%
答案：b
精析与避错：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%。头颈部9%，双上肢2×9%(其中双上臂7%，双前臂6%，双手5%，躯干3×90%。，双下肢5×9% 1%。故选b。
48.确诊肿瘤很可靠的方法是
a.ct检查
b.dsa检查
c.b超检查
d.肿瘤标志物检查
e.病理学检查
答案：e
精析与避错：在诊断方法和步骤方面'除一般病史与体检、实验室诊断外，对不同肿瘤尚有不同的特殊方法，包括各种影像诊断的方法及肿瘤标志物等。ct检查、dsa检查(数字减影血管造影术)、b超检查的特异性不高，一般仅作为辅助检查。肿瘤标志物检查对不同肿瘤的灵敏度和特异度不同。病理学检查为目前确定肿瘤的直接可靠依据，包括细胞学检查和
组织学检查两部分。故选e。
49.手部创口清创处理，一般不迟于
a.8小时
b.9小时
c.10小时
d.11小时
e.12小时
答案：e
精析与避错：对于开放性损伤的处理，力争在6~8小时内进行，减少感染的机会;伤后l2小时或更多时间内仍可按污染伤口处理，同时为减少瘢痕，很恰当的处理是争取清创后一期缝合。很好在气囊止血带下进行，减少出血;不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口，以免造成缺血或坏死;创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“z”字成形术。
50.手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
a.减少术后感染
b.防止术后腹胀
c.防止吻合口瘘
d.防止术后伤口裂开
e.防止麻醉或手术中呕吐
答案：e
精析与避错：术前胃肠道准备以防止麻醉或手术过程中呕吐，引起窒息或吸人性肺炎。故选e。
51.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是
a.平卧位
b.侧卧位
c.高坡卧位
d.低半坐位
e.150~300头高脚低斜坡卧位
答案：c
精析与避错：行颈、胸手术后，病人多采取高坡卧位;施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可采取150~ 300头高脚低斜坡卧位;腹部手术后，多采取低半坐位或斜坡卧位;肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。故选c。
52.术后3~6日发热的很常见原因是
a.代谢异常
b.低血压
c.肺不张
d.输血反应
e.感染
答案：e
精析与避错：发热是术后很常见的症状，非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在术后1.4日和2.7日)。非感染性发热主要原因有手术时间长、广泛组织损伤、术中输血;感染性发热的危险因素包括患者体弱、肥胖、糖尿病，使用免疫抑制药或原已存在的感染病灶。故术后3~6日发热的很常见原因为感染。故选e。
53.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是
a.颈内静脉
b.大隐静脉
c.颈外静脉
d.足背静脉
e.头静脉
答案：a
精析与避错：需长期肠外营养支持者，以经中心静脉导管输人为宜。该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。
54.发生外科感染的必要条件不包括
a.外界病菌大量侵入组织
b.人体正常菌群变成病菌
c.病菌在组织内大量繁殖
d.人体抵抗能力有一定缺陷
e.组织内的有氧环境
答案：e
精析与避错：外科感染的发生与病原体的致病因素和机体的免疫因素及易感性有关。病原体的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入组织的数量和在组织内繁殖的速度及病菌毒素;人体的易感因素分为局部情况、全身抗感染能力降低及条件性感染。故选e。
55.不能引起特异性感染的足
a.破伤风杆菌
b.结核杆菌
c.β一溶血性链球菌
d.真菌
e.梭状芽胞杆菌
答案：c
精析与避错：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属于特异性感染，引起感染的致病菌分别为结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌、炭疽杆菌、真菌。而由β-溶血性链球菌引起的感染属于非特异性感染，故选c。
56.初期处理火器伤清创后伤口应做一期缝合的是
a.臀部
b.腰部
c.膝关节腔
d.上臂
e.手掌
答案：c
精析与避错：火器伤要争取在6~8小时内实施清创术，一般不做一期缝合，但关节腔例外，就如同治疗急性化脓性骨髓炎一样，做好初期外科处理预防关节感染是首位的。故选c。
57.深二度烧伤创面处理不正确的是
a.1:2 000氯己定清洗创面，去除异物
b.去除水疱皮
c.油质纱布包扎创面
d.面部创面不包扎
e.创面使用抗生素预防全身感染
答案：e
精析与避错：烧伤的创面处理包括剔净创刷毛发，清洁健康皮肤，创面可用1：1000苯扎溴铵或1:2 000氯己定清洗，去除异物，深度烧伤的水疱皮应予以清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5crn。面颈与会阴部烧伤不适合包扎处则予暴露。一般可不用抗生素。故选e。
58.目前确定乳腺肿块性质很可靠的方法是
a.x线检查
b.b超
c.近红外线扫描
d.液晶热图像
e.活组织病理检查
答案：e
精析与避错：x线主要应用于筛查;b超主要用于鉴别肿块系囊性还是实质性;红外线扫描利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同灰度影，从而显示乳房肿块;热图像根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，远红外图和液晶膜可显示异常热区而诊断;活组织病理检查是目前确定肿块性质很可靠的方法。
59.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时很需要注意的是乳腺的
a.内上象限
b.内下象限
c.外下象限
d.外上象限
e.中央区
答案：d
精析与避错：乳腺癌的好发部位以乳房外上象限 占多数。乳房肿块也以外上象限很多见。据有关资料统计，乳腺癌有60%发生在外上象限;12%发生在乳晕下;12%发生在内上象限;10%发生在外下象限;6%发生在内下象限;肿块累及全乳，占满全乳房者较少。故选d。
60.属于闭合性伤的是
a.擦伤
b.火器伤
c.刺伤
d.直肠破裂
e.撕脱伤
答案：d
精析与避错：闭合性伤常由坠落、碰撞、冲击挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。闭合性损伤可能局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。 a. b. c.e均 为开放性伤，只有d属于闭合性伤。故选d。
61.成人术前需要应用降压药的血压(mmhg)指标
是超过
a.130/90
b.140/90
c.150/100
d.160/100
e.170/110
答案：d
精析与避错：成人术前特殊准备有：①合并心脏 病者，应重视改善心脏功能;②合并高血压者，血压 在160/110mmhg以下，可不做准备;③糖尿病者，控制空腹血糖。
62.对手术耐受力很差的心脏病类型是
a.急性心肌炎
b.房室传导阻滞
c.非友绀型先天性心脏病
d.风湿性心脏病
e.高血压性心脏病
答案：a
精析与避错：心脏病人手术风险goldman指数评分：①收缩期第二心音奔马律或高静脉压：11分;②近6个月内的心肌梗死：10分;③心电图任何导联上>5次/分室性期前收缩：7分;④非窦性节律或很后一次心电图上m现房性期前收缩：7分;⑤年龄>70岁：5分;⑥急诊手术：4分;⑦胸腔、腹腔或主 动脉手术：3分;⑧显著的主动脉狭窄：3分;⑨健康情况差：3分。评分为0~5分，上述危险性26分时，危险率为78%(死亡率56%)。急性心肌炎评分很高。
63.一般的择期手术病人的静息能量消耗值( ree)
约增力口
a.10%
b.20%
c.30%
d.40%
e.50%
答案：a
精析与避错：ree(静息能量消耗)：中等择期手术后增加10%，严重感染者增加30%~50%烧伤病人可能成倍增加。以体重计，每天基本热量约为25 kcal/kg，中等应激者为30~35 kcal/kg，重症者为40~50kcal/kgo每天供给热量1500—1800 kcal已能满足大多数病人的需要。
64.小腿中段火器伤初期处理时不正确的措施是
a.要做全身检查
b.输血补液
c.清创后缝合伤口
d. 使用破伤风抗毒素血清
e. 给予有效的抗生素
答案：c
精析与避错：火器伤初期处理：①询问受伤经过，查阅伤情记录，检查全身及伤处。复杂伤情及大批患者处理时要分轻重缓急，合理安排。②积极防治休克：消除病因，输血补液，纠正呼吸尽早手术。③防治感染：早期、足量、有效地给予抗生素和尽早使用破伤风抗毒血清。④清创：绝大多数火器伤应做清创术。伤后清创越早越好;严格无菌原则;切口要够大，清创要彻底。清创后伤口一般不作一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。故选c。
65.浅二度烧伤创面特征是
a.局部红肿
b.局部水疱
c.红白相间
d.可见网状栓塞血管
e.焦黄无水疱
答案：b
精析与避错：浅二度烧伤特征：伤及真皮层，局部红肿，有水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。去除水疱腐皮后'可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。预后有色素沉着，无瘢痕，皮肤功能良好。故选b。
66.t1乳腺癌其肿块很长径不超过
a.1 cm
b.2 cm
c.3 cm
d.4 cm
e.5 cm
答案：b
精析与避错：乳腺癌tnm分期：to原发癌瘤未查出;tis原位癌;t1癌瘤长径不超过2 cm;t2癌瘤长径2~5 cm; t3癌瘤长径大于5 cm;t4癌瘤大小不计，但侵犯皮肤或胸壁，炎性乳癌亦属之。故选b。
67.脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是
a.大肠杆菌
b.拟杆菌
c.绿脓杆菌
d.溶血性链球菌
e.金黄色葡萄球菌
答案：b
精析与避错：拟杆菌能分解糖，对胆汁耐受。属于革兰阴性杆菌，两端钝圆而浓染，中间有不着色部分，专性厌氧，主要分布于结肠和口腔中。无芽胞厌氧菌多是慢性感染。具有下列某些特征时可作为临床诊断拟杆菌感染的参考：①感染部位接近黏膜表面;②分泌物为血性或黑色，并有恶臭;③分泌物直接涂片镜检可见到细菌;一般培养无细菌生长;④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等治疗无效。故选b。
68.痈的致病菌是
a.大肠杆菌
b.拟杆菌
c.绿脓杆菌
d.溶血性链球菌
e.金黄色葡萄球菌
答案：e
精析与避错：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部的痈俗称¨对口疮”，背部底部开始。痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。故选e。
69.丹毒的致病菌是
a.大肠杆菌
b.拟杆菌
c.铜绿假单胞菌
d.b型溶血性链球菌
e.金黄色葡萄球菌
答案：d
精析与避错：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。是由a组b型溶血性链球菌(即乙型溶血性链球菌)所致的急性真皮炎症。故选d。
70.下列属于真性肿瘤的是
a.动脉瘤
b.蕈样霉菌病
c.室壁瘤
d.创伤性神经瘤
e.粥样瘤
答案：b
精析与避错：蕈样霉菌病又称蕈样肉芽肿，是一种原发于皮肤的t细胞淋巴瘤，呈慢性进行性经过，很终淋巴结和内脏受累。动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现。故选b。
71.乳腺paget病是
a.湿疹样癌
b.癌前病变
c.良性增生
d.炎症性病变
e.浸润性小叶癌
答案：a
精析与避错：paget病又名湿疹样癌，是临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮肉有大而淡染的异常细胞(paget细胞)为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而
形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。较晚则发生腋淋巴结转移。
72.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是
a.给予促醒剂
b.静脉输平衡液
c.给予呼吸兴奋剂
d.去除一氧化碳来源
e.患者撤离现场
答案：e
精析与避错：现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先将患者撤离现场，移至通风、空气清新处;解开衣领，保持呼吸道通畅;注意保暖，观察意识状态和监测生命体征。故选e。
73.有关全身性感染致病菌的描述正确的是
a.革兰阳性球菌感染多出现低温、低白细胞、低血压
b.厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染
c.革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌
d.革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素
e.革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿
答案：e
精析与避错：革兰阴性杆菌主要为大肠杆菌、克雷伯杆菌等，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的炎症介质无能为力。因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒血症较严重出现三低现象：低温、低白细胞、低血压。革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球菌。其感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿。真菌感染多为一般细菌感染后的二重感染。故选e。
74.腹部手术后能进食的主要依据为
a.胃管抽出澄清胃液
b.病人已下床活动
c.病人有明显饥饿感
d.肠鸣音增强
e.肛门排气后
答案：e
精析与避错：择期胃肠道手术待肠道蠕动恢复后(需2~3日)，可以开始饮水，进少量流质食物，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7~9日可以开始恢复普通饮食。肛门排气，提示胃肠道蠕动已恢复。故选e。
75.多器官疾病术前准备不正确的是
a.心力衰竭需控制3~4周
b.经常发作哮喘的病人，术前可口服地塞米松
c.肝功钝严重损害的病人，一般不宜施行任何手术
d.肾功能不全的病人，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术
e.糖尿病病人术前血糖应控制到正常
答案：e
精析与避错：糖尿病病人术前准备应注意以下方面：仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备;口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上;如果服长效降糖药，应在术前2~3天停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素，维持血糖轻度升高状态较为适宜;平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术晨停用胰岛素;伴有酮症酸中毒的病人，需接受急症手术。故选e。
76.重度烧伤是指三度烧伤面积
a.不足10%
b.10%~19%
c.20%~29%
d.30%~39%
e.40%以上
答案：b
精析与避错：轻度烧伤，二度烧伤面积9%以下。中度烧伤，二度烧伤面积10%～29%，或三度烧伤面积不足10%o重度烧伤，烧伤总面积30%~49%;或ⅲ度烧伤面积10%~19%;或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。故选b。
77.乳房后脓肿切开引流很好采用
a.乳房表面放射状切口
b.乳房表面横切口
c.乳晕下缘弧形切口
d.乳房下缘弧形切口
e.乳房外侧斜切口
答案：d
精析与避错：在脓肿很低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘做弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞做弧形切d。如脓肿较大而引流不畅者，须做对口引流。故选d。
78.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛'通常很先受影响的肌群是
a.面部表情肌
b.咀嚼肌
c.颈部肌群
d.背部肌群
e.四肢肌
答案：b
精析与避错：破伤风是由一种梭状芽胞杆菌感染引起。破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。发作期肌肉持续性收缩，很初是咀嚼肌，之后依次累及b面、颈项、背、腹、四肢、膈肌、肋间肌等。故选b。
79.气性坏疽的治疗不正确的是
a.一经诊3%应急症清创
b.伤口用3%过氧化氢或1：1 000高锰酸钾冲洗
c.氨基糖苷类抗生素
d.高压氧治疗
e.营养支持治疗
答案：c
精析与避错：气性坏疽的主要治疗措施有急症清创、应用抗生素、高压氧治疗及全身支持疗法。抗生素青霉素，大环内酯类和硝咪唑类也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素无效。故选c。
80.为防止麻醉和手术过程中呕吐、误吸窒息，术前开始禁水的时间是
a.24小时
b.12小时
c.8小时
d.4小时
e.2小时
答案：d
精析与避错：胃肠道准备主要针对胃肠道手术，患者应手术前1~2天开始进流质饮食，如果行胃手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2~3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，患者从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸窒息或吸人性肺炎。故选d。
81.不宜采用周围静脉补给营养的是
a.3%氨基酸
b.5%氨基酸
c.10%葡萄糖
d.20%脂肪乳
e.25%葡萄糖
答案：e
精析与避错：25%葡萄糖液的渗透压高达1262mmol/l，对静脉壁的刺激很大，不能经周围静脉输注。故选e。
82.预防医院内感染的措施中，不恰当的是
a.认真贯彻无菌术原则
b.术前足量使用广谱抗生素
c.改善病人营养状况
d.及时使用有效的免疫疗浍
e.正确处理伤口
答案：b
精析与避错：术前预防使用抗菌药物的主要适应证为：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;胃肠道手术;操作时间长、创伤大的手术等。通常在麻醉诱导后或切皮前静脉给予单剂抗生素，足量使用抗生素易导致二重感染。故选b。
83.诊断浅部脓肿的主要依据是
a.局部红肿
b.病变区发热有明显触痛
c.病变区有波动感
d.ct值低于周边
e.b超检查呈低回声
答案：c
精析与避错：浅表脓肿略高出体表，可出现红、肿、热、痛及波动感。小脓肿如位置深、腔壁厚时，波动感可不明显。深部脓肿一般无波动感。故选c。
84.有关痈处理方法正确的是
a.全身症状出现之前即应切开
b.切口不应超出炎症范围
c.切开至皮肤全层
d.较深层坏死组织可待自行脱落
e.唇痈不宜切开
答案：c
精析与避错：治疗痈应及时使用抗菌药物，可选用青霉素或复方新诺明。仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，同时静脉给予抗生素。已出现多处脓点、表面紫褐色或已破溃，需及时切开引流。切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织。痈延误治疗病变将扩大加重，出现严重的全身反应，唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，应
早期治疗。故选c。
85.确定肿痼性质简单而可靠的依据是
a.超声显像
b.放射性核素显像
c.体液自然脱落细胞学检查
d.电子计算机断层扫描
e.远红外线热像检查
答案：c
精析与避错：临床细胞学检查是确定肿瘤性质直接而可靠的方法。包括体液自然脱落细胞、黏膜细胞及穿刺细胞涂片检查。故选c。
86.有关恶性肿瘤治疗原则错误的是
a.第一次治疗正确与否对预后密切相关
b.i期以手术为主
c.ⅱ期以局部治疗为主
d.ⅲ期采取综合治疗
e.ⅳ期可施扩大根治术
答案：e
精